기술공모 참여신청서

○ 참여공문, 참여신청서 및 별첨 서류 일체를 담당자 E-mail 로 송부

- E-mail : wjkim84@seoul.go.kr

- 기타 문의사항은 담당자(김원재, 02-2133-8139)로 연락

회사명
제품명
기술개발 단계	개발 중 / 개발 완료 / 상용화 완료 (중 택 1)
	(개발 중일 경우) 개발 완료 예정 : 년 월
조달 등록여부	등록 / 미등록 (중 택 1) 가격 : 000,000 원/200kg(드럼) (부가세 포함)
	(조달 미등록일 경우) 가격 : 000,000 원/200kg(드럼) (부가세 포함)
담당자	성 함 : 연락처 : 이메일 :
별첨 서류	지촉건조시험 성적서(필수) 적용 실적(실적이 있을 경우에만 붙임자료 작성) 기타(기술 관련 연구보고서 및 자료, 인증서 등)

붙 임. 적용(판매) 실적 1부

붙 임	적용(판매) 실적(실적이 있는 경우에만 작성)

○ 작성시 참고사항

- 1번항은 최초 현장적용(판매) 실적 기입

- 공사명 기입시 자치구 또는 기관 명시(기타의 예시 참고)

- 실적은 최대 10개까지 기입하고 이 외 실적은 기타에 통합하여 기재함(기타의 예시 참고)

연번	연도	공사명	판매량(kg)	비고
1				최초 현장 적용(판매)
2
3
4
5
6
7
8
9
10
기타	2015 ∼2020	(동부, 남부 도로사업소) 노후포장도로 정비공사	20,000	(예시)